淺談腹壁疝氣

2024/12/02
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淺談腹壁疝氣：

曾經遇過這樣的病例，一個90歲的白人女性，和夫婿一起來台灣觀光旅遊，在享受了台灣優美的風景與人文關懷待遇下度過了愉快的一個星期，但不幸的是，腹部原來四年前大腸癌手術後的突出物卡住了，推不回去，而肚子非常的疼痛，因此跑來掛急診，這位老太太四年前因大腸癌手術後，隔了幾個月就腹部疝氣出來了，歐洲的醫生都說沒有關係，年紀這麼大了，不用特別處理，於是她就放心地到處旅遊，沒想到平常凸出來的腸子，躺平時都會慢慢退回去，但是這次在台灣卻碰壁了，來的時候肚子很漲（如圖1

），她平躺後、肚子凸起來像個小山一樣（約12×10 x6公分）推不回去，腹部電腦斷層（如圖2）顯示腸子跑出來到腹壁之外並且有缺血的癥象，於是緊急手術將腸子復位，修補疝氣破口（如圖3切除疝氣帶和多於組織），並用人工網膜加強腹壁，術後住加護病房三日後轉出，二週後出院順利回到歐洲，但醫療花費新台幣50多萬。

現在簡單概述一下復壁疝氣的種類及處置方式如下:

腹壁疝氣(簡稱腹疝)發生在前腹壁，包括上腹疝、臍疝、Spigelian疝、造口旁疝和大多數切口疝。上腹疝和臍疝是原發性腹疝。切口疝可以在任何已做切口的地方發生，但最常見於中線，因為中線切口在剖腹手術中最常使用。Spigelian、腰疝和造口旁疝發生在中線外。

急性嵌頓性或絞窄性腹疝–對於急性嵌頓性或絞窄性腹疝患者，通常建議緊急進行開放性修復，而不是腹腔鏡或機器手臂輔助修復。緊急手術的目標是緩解任何急性問題（如腸壞死、腸阻塞、腹痛），並根據臨床情況進行最安全和最持久的修復。
複位性或慢性嵌頓性腹疝
無癥狀–如果患者希望避免手術修復，可以用密切觀察方式處理無癥狀和癥狀輕微的腹疝。
有癥狀–有癥狀的腹疝患者需進行手術修復。然而，吸煙、嚴重肥胖（體重指數BMI >50 kg/m²）或糖尿病控制不佳（HbA1c >8%）的患者應在擇期手術前進行術前充分準備。
腹疝修復方法–腹疝可通過縫合、補片或分離成分進行修復，具體取決於疝的病因（原發性 vs 切口）、寬度和外科醫生的專業技能/偏好。
原發性腹疝<1cm–對於小的（<1cm）原發性腹疝（如，主要是臍疝，部分是上腹疝），通常建議使用縫合線進行開放修復。微創網片修復也是合理的。
切口腹疝<1cm–小切口疝通常出現在既往腹腔鏡手術的套管針部位。對於所有切口腹疝，通常建議修補網片，包括 <1 cm 的補片修復。這種小疝氣可以開放或微創修復。
所有1-10cm腹疝–對於1-10cm之間的所有腹疝，通常建議使用補片修復，而不是縫合修復。簡單縫合修復易有高復發率。

–所有腹疝 1 至 4 釐米 – 對於瘦弱患者的小臍疝和上腹疝，通常進行開放式補片修復。對於肥胖或其他傷口感染風險的患者，以及與疝缺損接壤的嚴重上腹直肌分離的患者，通常會進行微創補片修復。

–所有 4 至 10 釐米的腹疝 – 對於所有 4 至 10 厘米之間的腹疝，通常建議使用網片進行微創修復，而不是使用網片進行開放修復。微創修復的手術部位和網片感染的發生率較低、疼痛也減輕而恢復更快。

所有腹疝>10cm–大（寬>10cm）或複雜的腹疝修復通常需要先進的技術（如，腹壁成分分離），因為沒有這些技術就不太可能實現一次性筋膜閉合。腹壁成分分離通常使用人工網膜加固實施。

總之，疝氣不早處理，遇到卡住時，急診手術既危險，也費時，更傷財，所幸台灣的醫療費用並不太高，若是在美國的話恐怕十幾20倍的費用都有可能。建議有疝氣的人不要拖，更不要隨便找醫生看，應該要找專科的疝氣醫師看，一般來說，腹壁疝氣是歸屬於一般外科的範疇內，但是疝氣醫學也是一個獨立的專科，有獨立醫學會的成立及定期會議運作，以及專科醫師證照考核和認可，若找到不適合的醫生，就會得到錯誤的訊息，而遺誤終身。

圖1