我需要微創疝氣修補術嗎? 20250301
常常有疝氣病人在問，該選擇傳統的開放疝氣修補術或是微創疝氣修補術?
微創疝氣修補術一般常用的即是腹腔鏡疝氣修補術，又分TEP（全腹膜外疝修補術） 和TAPP(經腹腹膜前疝修補術)二種，它們向後接近疝氣缺損。TAPP 手術的缺點是進入腹膜腔。TEP 手術為避免進入腹膜腔的風險而開發，在技術上更具挑戰性。
就技術而言–對於大多數接受腹腔鏡腹股溝疝修補術的患者，TEP和TAPP修復術在各個方面都產生了相當的結果，因此外科醫生可以根據自己的技能、教育程度和經驗來選擇技術。
就網片選擇方面–對於腹腔鏡腹股溝疝和股疝修補術，建議使用聚丙烯網片。其他類型的網片（例如，發泡聚四氟乙烯 [ePTFE]）很少用於此目的。特定產品（例如，輕網片與重網片、平網片與預成型網片）是外科醫生的偏好問題。
另外就網片固定的問題–對於所有腹腔鏡腹股溝疝修補術，建議使用網片固定，而不是不固定。網片固定避免了與網片移位和網片收縮相關的併發症，可選擇組織凝膠、大頭釘或縫合線為之，但如果將大頭釘或縫合線放入神經中，則有可能會有意外損傷。
以下是微創疝氣修補術*優缺點*的詳細分析：
一、優點
- **微創性** – 創傷小：僅需3個微小切口（0.5-1cm），避免傳統開放手術的大切口。 – **術後疼痛輕**：因不損傷腹壁肌肉和神經，疼痛顯著低於開放手術。
- **恢復快** – 住院時間短：通常術後1-2天即可出院。 – 活動恢復早：患者術後1-2周可恢復正常生活，體力勞動需4-6周。
- **復發率低** – 補片覆蓋廣：通過腹腔鏡視野，補片可精准覆蓋疝環及潛在薄弱區，復發率（約1-2%）低於傳統手術（3-5%）。
- **適合複雜情況** – 如雙側疝：可同時處理雙側疝，無需額外切口。 – 如復發疝：可避開原手術瘢痕區域，降低二次損傷風險。
- **減少併發症** – 腹膜外操作：不進入腹腔，降低腸粘連、腸阻塞風險。 – *感染風險低：切口小且補片不與腹腔內容物接觸，感染概率極低。
二、缺點
- **技術要求高** – 學習曲線陡：需醫生熟練掌握腹腔鏡技術，經驗不足易導致操作困難或併發症。 – 手術時間長：初期開展時手術時間可能長於開放手術。
- **費用較高** – 器械成本：腹腔鏡專用器械和補片價格較高，整體費用約為開放手術的1.5-2倍。
- **部分患者不適用** – 禁忌症：嚴重心肺疾病、凝血障礙、腹腔嚴重粘連或巨大疝囊患者可能不適合。 – 既往手術史：下腹部手術史（如前列腺手術）可能導致腹膜外間隙粘連，增加操作難度。
- **潛在併發症** – 血清腫/血腫：術後常見，多可自行吸收，少數需穿刺處理。 – 神經痛：補片壓迫或釘合損傷神經，可能引發慢性疼痛（發生率約2-5%）。 – 術中轉開放手術：若術中出血或解剖困難，需轉為開放手術（概率約1-3%）。
三、與傳統開放手術對比
| 項目 | TEP腹腔鏡手術 | 傳統開放手術 |
| 創傷 | 微小切口，肌肉損傷小 | 較大切口，需切開腹壁肌肉 |
| 恢復時間 | 1-2週恢復正常活動 | 3-4週恢復正常活動 |
| 復發率 | 1-2% | 3-5% |
| 費用 | 較高 | 較低 |
|適用人群 | 雙側疝、復發疝、 |單側初發疝、高齡或基礎疾病多者
體力要求高者
四、總結
適合的人群：
雙側疝、復發疝、年輕或對快速恢復有需求的患者。
慎選病患：嚴重心肺疾病、下腹部手術史、巨大疝或經濟受限者。
關鍵建議**：選擇經驗豐富的醫生和醫療團隊，術前充分評估疝類型及身體狀況。 若有進一步疑問，建議諮詢外科醫生以制定個體化方案。
劉 孟綸 醫師
現任 : 中心綜合醫院主治醫師
資歷/
三軍總醫院住院總醫師、主治醫師、主任醫師
國防醫學院外科部定副教授
中興醫院一般外科主任
振興醫院一般外科主任
專長/
消化外科、一般外科、內視鏡外科、乳房外科、闌尾炎、疝氣手術
